Гормональная терапия после операции.

Выбор метода зависит от клинических проявлений и данных гормонального исследования.

1. При ановуляторном цикле — стимуляция овуляции кломифе-ном, ХГ в сочетании с прогестинами (см. разд. 3.7.).

2. При надпочечниковом генезе ПКЯ рекомендуется дексамета-зон по 0,25 мг в 1-й фазе цикла и прогестины во 2-й.

3. При центральном генезе ПКЯ следует нормализовать уровень пролактина (парлодел по 5 мг в сутки в течение 3—4 циклов). При повышенном уровне мелатонина показано лечение мексами-ном (150 мг в сутки) в течение 3 нед. с последующим проведением прогестероновой пробы, а затем циклическая гормональная терапия в течение 3—2 циклов. Одновременно высокие уровни пролактина и мелатонина требуют лечения мексамином совместно с пролакти-ном, что приводит к нормализации показателей и пролактина.

4. При наличии ожирения и неполного эффекта хирургического лечения через 2—3 мес. и более после операции мы рекомендуем проведение РДТ с последующим назначением леводопы в малых до­зах либо циклическую гормональную терапию, кломифен.

Результаты лечения препаратом леводопа после РДТ оказались следующими: у 80% больных была восстановлена менструальная функция, у 33% — наступила беременность. Причем она наступала чаще при норадреналовом и адреналовом типах адренограмм, а у больных со смешанным типом адренограмм беременность не наступала, но была восстановлена цикличность менструаций (Му­син А.Р., 1989). (В разд. 3.6 приводится схема РДТ и лечения препа­ратом леводопа).

Ю.К.Памфамиров и соавт. (1989) считают целесообразным в комплекс лечения больных ПКЯ с ожирением после неэффектив­ного хирургического вмешательства включать адипозин в курсовой дозе 1000-1500 ЕД.

Г.М.Савельева и соавт. (1989) для лечения больных ПКЯ, проте­кающим с депрессией, обусловленной отсутствием беременности и другими причинами, для нормализации ЦНС рекомендуют ней-ротропные препараты в сочетании с антидепрессантами, цикличе­скую витаминотерапию, эндоназальный электрофорез витамина Bj, массаж воротниковой зоны и др. Данный метод лечения может быть использован для реабилитации больных ПКЯ после хирурги­ческой коррекции.

При неполном эффекте хирургической коррекции требуются проведение обследования в специализированных гинекологических клиниках, использование лучевых, гормональных, биохимических и инструментальных методов исследования.

Обоснованием этих положений являются приведенные И.В.Куз­нецовой (1991) сведения в отношении гиперпластических процес­сов органов-мишеней у женщин старше 35 лет, перенесших опера­цию клиновидной резекции яичников. По данным автора, в 50% случаев выявлена миома матки, в 33,3%, — генитальный эндомет-риоз, в 45% — гиперпластические процессы. У 50% больных выяв­лены гиперпластические и диспластические процессы молочных желез. Основой формирования гиперпластических процессов яви­лась стойкая ановуляция, приведшая к длительной эстрогенной стимуляции органов-мишеней при неполноценной лютеиновой фазе. С учетом вышеизложенного И.В.Кузнецова считает, что эти больные составляют группу риска развития гиперпластических процессов матки, молочных желез и рекомендуют обязательное ди­спансерное наблюдение.

5.   При наступлении беременности у больных ПКЯ их необходи­мо включить в группу риска невынашивания беременности и выра­ботать план ведения беременности и родов соответственно форме ПКЯ.